Overslaan en naar de inhoud gaan

Hemorrhagische shock

HEMORRHAGISCHE SHOCK

Majeur bloedverlies is bij jonge mensen wellicht de meest voorkomende vorm van shock.

Voor de opvang van shock door een trauma, zie ook het apparte hoofdstuk polytraumaopvang 

 

 

1. Kliniek

We kunnen hemorrhagische shock indelen in klassen ngl de kliniek en de hoeveelheid bloedverlies.

 

Volwassenen
Bij volwassenen kan men vier klassen of stadia onderscheiden van hemorrhagische shock
 
  Klasse 1
Tot 15% van het totale bloedvolume is verloren gegaan.
 
  Symptomen
Beperkte tachycardie
beperkte angst
pols goed voelbaar
 
  Klasse 2
15-30% van het totale bloedvolume is verloren gegaan.
Bij volwassenen is dit 750 - 1000ml
 
  symptomen
Tachycardie
Tachypnee
Zwakke pols
Verhoogde diastolische bloeddruk
Matige angst
Licht verminderde urinaire output
 
  Klasse 3
30-40% verlies
Volw: 1500 - 2000 ml
 
  symptomen
Duidelijke tachycardie
Tachypnee
Bloeddrukdaling
Zwakke pols
Verminderde urinaire output
Bewustzijnsveranderingen
     Angst
     Verwardheid
 
  Klasse 4
> 40% verlies
Volw: > 2000 ml
 
  symptomen
Tachycardie
Tachypnee
Sterk verminderde urinaire output
Bloeddrukdaling
     systolisch
     Zeer klein verschil tussen
          Systolisch
          Diastolisch
Huid
     Koud
     Bleek
     verlengde capillaire refill (>2s)
 
Bewustzijnsdaling uitgesproken
     Verward
     Coma

 

Kinderen
Langer normale vitale parameters
Kunnen beter tegen verlies
 
  <25%
Zwak
Tachycard
Moe
Geïrriteerd
Koude klamme huid
Verminderde urinaire output
 
  25-40%
Tachycardie
Bwz daling
Cyanose, bleek, koude huid
Gedaalde capillaire refill
Minimale urinaire output
 
  >40%
Hypotensie
Tachycardie
Bradycardie
Coma
Bleek
Koude huid
Geen urineproductie

 

 

Trauma

Abdominaal
     Lever
     Milt
Fracturen
Vaatletsels
Zie ook hoofdstukken ivm polytrauma opvang

 

Gynecologisch

Postpartum nabloeding
Placenta previa
Ectopische zwangerschap
Abortus
     Complete
     Partieel

     Onafwendbaar

 

Bloedvaten

Aneurysma Abdominale aorta
Mycotisch aneurysma
     Tgv endocarditis
Aortogastrische fistel
Arterioveneuse malformaties
 
locatie vd bloeding:
     Thoracaal
     Retroperitoneaal

     Peritoneaa

 

Epistaxis

Neusbloeding kan in sommige gevallen shock veroorzaken,
bijvoorbeeld bij gecombineerd gebruik van bloedverdunners (type coumarines).

 

Gastro-intestinaal

hoge GI bloeding
     slokdarm:
          slokdarmvarices bij levercirrhose
          boerhaeve SS: Scheur id slokdarm
          Mallory Weiss SS: Scheurtjes thv de cardia
     maagbloeding
 
lage GI bloeding
     tumoren

 

3. Diagnostische workup

Een snelle diagnostiek is nodig om de oorzaak van het bloedverlies te kunnen bestrijden.

 

Als ongekende oorzaak

PPA
Maagsonde

Dringend bloed kruisen

 

Lab

CBC
Kruisproefstaal
Stolling
Electrolyten
Nierfunctie
Serum lactaat

Bloedgassen: pH

 

Beeldvorming

Echo abdomen FAST: Vrij bloed of niet?
vaginale echografie:
     ectopische zwangerschap
     viabiliteit foetus
RX Thorax:
     hemothorax
     AV-malformaties
RX bekken (bij trauma)
CT scan abdomen: bij stabiele patiënt
Angiografie
     indicaties:
          Bekkenfractuur
          Retroperitoneale bloeding
          Lage GI bloeding

          Embolisatie mogelijkheid

 

Peritoneale lavage

10 ml bloed aspireerbaar => laparotomie

 

Endoscopie

Gastroscopie
Coloscopie

Nasoscopie

 

 

Eerste opvang

ABC
     Airway management: zo nodig intubatie
     100 % O2
Iv lijn
     Best 2 lijnen
     Grote catheters gebruiken
Agressief opvullen:
     3:1 regel
          Per liter bloedverlies

          3 liter vocht geven

Voeg een nieuwe reactie toe

Login of registreer om te kunnen reageren