Bloedverlies (vaginaal) tijdens de zwangerschap

In het eerste semester vd zwangerschap: <20 weken

-Komt voor bij 30% vd zwangeren

-De helft ervan krijgt een spontane abortus

            50-60% vd spontane abortussen ontstaan door chromosomale afwijkingen vd vrucht

Diagnostiek:

 Anamnese:

 Hierbij is de gynecologisch/verloskundige voorgeschiedenis belangrijk:

 

            -eerdere zwangerschappen/ bevallingen/ miskramen

            -Inschatten van de duur van de zwangerschap:

                        -laatste sexuele activiteit

                        -laatste menstruatie

 

            -Vraag naar eventuele koorts

 

            -Tracht een beeld te krijgen van de ernst van het bloedverlies:

 

                        -Hoeveelheid (aantal gebruikte maandverbanden per dag)

                        -Kleur (donker of helderrood?)

                        -klonters?

            -Tracht een beeld te krijgen van de aard en lokalisatie van de pijn:

                        krampachtig, diffuus in het bekken: wijst typisch naar abortus

                        scherpe pijn aan 1 zijde vh bekken: eerder voor ectopische (extra-uteriene) zwangerschap

                        geen pijn maar helderrood bloed: denk aan placenta previa

                        pijnlijk, donkerrood bloed: denk aan placentaloslating

 

            -Wees op uw hoede: sommige levensgevaarlijke toestanden beginnen met een beetje bloedverlies

 

 

Lichamelijk onderzoek:

 

            Vitale parameters:

                        Let vooral op bij:

                                   Tachycardie

                                   Hypotensie

                                   Orthostatische hypotensie: verschil tussen bloeddruk liggend en staand

                        Lichaamstemperatuur

 

            Buikonderzoek:

 

                        Grootte vd uterus

                        Tekens van peritoneale prikkeling

                        Harde of pijnlijke uterus laat in de zwangerschap suggereert abruptie.

 

            Vaginaal onderzoek: Alleen in het eerste semester van de zwangerschap:

 

                        Zoek de lokatie en de intensiteit vh boedverlies

                        Is er een vruchtje zichtbaar aanwezig thv de cervix?

 

            Palpatio per vaginam: Alleen in het eerste semester van de zwangerschap:

 

Palpeer naar de opening van de cervix:

                                   Open: igv onvolledige abortus mogelijk

                                   Gesloten: In de meeste andere gevallen, ook na spontane abortus

                        Palpeer naar de grootte en gevoeligheid van de uterus

           

Technische onderzoeken:

 

            Veneuse bloedname:

                        Complet (CBC: Cell Blood Count)

                        Beta-HCG

                                   Dit is aantoonbaar vanaf de 10e dag na bevruchting

                                   Het verdubbelt elke 48 uren tot de 10e week

                        Bloedgroep en stolling: Bij hevig bloedverlies

                        Bloedculturen indien koorts

 

            Urineonderzoek

            Bloedverlies en eventueel vruchtzakje bijhouden zo mogelijk

 

            Echografie:

                        Is essentieel voor de evaluatie bij bloedverlies in de zwangerschap      

                        In vroege zwangerschap is vaginale echografie noodzakelijk

                                   Bevestigt intra-uteriene zwangerschap

                                   Kan ectopische zwangerschap uitsluiten (opgelet, niet altijd igv IVF)

                                   als een vruchtzakje extrauterien zichtbaar is: Bevestiging van ectopische zwangerschap

 

DD bij bloedverlies in het eerste semester:

 

            -implantatiebloeding

            -dreigende abortus

            -missed abortion

            -septische abortus

            -extrauteriene (ectopische) zwangerschap

            -infectie (bijv cervixontsteking)

            -trauma

            -ziekte thv de vagina of cervix: poliepen, carcinoom, ectropion

            -stollingsstoornissen

            -implanting van een leeg vruchtzakje

 

DD bij bloedverlies in het tweede semester:

 

            -placentaloslating (30%)

            -placenta previa (20%)

            -vaginaal trauma

            -stollingsstoornissen

            -uterusscheur

 

Behandeling van bloedverlies in het eerste semester:

 

            Eerste opvang (indien potentieel instabiel):

                        -cardiale monitoring

                        -2 perifere lijnen

                        -bloedtransfusie zo nodig

                        -zuurstof toediening

 

            Elke vrouw met bloedverlies in het eerste semester moeten een echografie krijgen

 

            Bij rhesusnegatieve vrouwen moet je anti-rhesus immuunglobulines toedienen:

                        Als <12 weken: 50 mcg IM

                        Als >12 weken: 300 mcg IM

 

            Bij elke onstabiele patient en/of ernstig bloedverlies moet de gynecoloog onmiddellijk komen en een echografie aan bed uitvoeren

 

            Bij elke stabiele patient voer je eventueel zelf eerst een echografie uit en bel je de gynecoloog indien verdacht.

 

            Bij elke septische abortus: Dringend consult gynecoloog en toedienen van breed spectrum antibiotica.

 

 

Behandeling van bloedverlies in het tweede semester:

 

            Hemodynamische stabilisatie:

 

                        Voldoende vochttoediening (let op, parameters kunnen lang goed blijven ondanks ernstige hypovolemie!)

                        Leg de patiente in linker zijligging (decomprimeer de Vena Cava)

                        Dringend consult gynecoloog

                        Dringend transfer naar verloskwartier

 

            Let op voor de complicatie van DIC (Disseminated Intravascular Coagulation):

                        Komt voor bij bloedverlies in het tweede semester

                        Komt vooral voor bij placentaloslating

                        Behandel met bloedtransfusie, stollingsfactoren en plaatjes