Overslaan en naar de inhoud gaan

Opiaten intoxicatie

Opiaten intoxicatie

 

 Active Image

- Opiaten worden gebruikt in de geneeskunde als analgetica
voor matige tot ernstige pijn
- Zij binden zich aan de verschillende opiaat-receptoren
in zowel het centrale als het perifere zenuwstelsel
- zowel fysische als psychische afhankelijkheid is beschreven
- piek-plasmawaarden worden bereikt na 1-2 uur voor perorale inname
en na 0,5-1 u na intra-musculair gebruik. 
Bij IV gebruik (of intra-nasaal) is het de piekwaarde al na seconden
tot een paar minuten bereikt
- opiaten voor "straatverhandeling" kunnen andere substanties bevatten
- cocaine
- PCP
- strychnine
- dextromethorphan
- quinine

- scopolamine

 

1. kliniek

- centrale zenuwstelsel
- depressie van het centrale zenuwstelsel
- coma
- stuipen
- gastro-intestinaal
- nausea
- braken
- constipatie
- cardiovasculair
- hypotensie
- bradycardie
- palpitaties
- respiratoir
- respiratoire depressie
- bronchospasme
- longoedeem
- apnee
- andere effecten
- miosis
- hypothermie
- derving-syndroom
- hypertensie
- tachycardie
- derving bij pasgeborenen
- borelingen van moeders die opiaten gebruikten tijdens de zwangerschap

kunnen derving vertonen.  Dit treedt meestal op 1é-72 u na de geboorte

en uit zich in irritabiliteit, tremor, slecht eten, dehydratatie. 

- tachypnee
- abdominale krampen
- diarree
- kippevel

- geeuwen

 

2. diagnose

- monitoring van vitale parameters (pulse oxymeter, cardiale monitoring)
- arteriele bloedgassen
- Labo
- plasma opiaat waarden zijn niet klinisch relevant gezien de effecten

individu- afhankelijk zijn en de behandeling gebaseerd is op de kliniek

- urinescreening: sommige opiaten (oa methandon) worden niet geidentificeerd bij urinescreening
- Rx thorax kan nuttig zijn bij persisterende hypoxie of mogelijke aspiratie

 

3. DD

- clonidine overdosis
- barbituraat overdosis
- benzodiazepine overdosis
- GHB (""vloeibare ecstasy")-overdosis
- neuroleptica overdosis
- occult hoofdtrauma

 

4. behandeling

- prehospitaal
- verzamel alle medicamenten, drugs, verpakkingen en bijsluiters
en neem deze mee naar het ziekenhuis voor identificatie
- lok geen braken uit
- monitor vitale parameters
- ABC
- plaats een IV-lijn
- dien zo nodig extra zuurstof toe
- geef zo nodig prehospitaal al naloxone
- spoeddienst
- ABC, zo nodig intubatie en beademing
- naloxone voorkomt en behandelt respiratoire depressie en coma bij opiaat- overdosis. 
Indien onvoldoende effect is intubatie en beademing geïndiceerd:
- start met lage dosis naloxone voor chronische opiaat-gebruikers. 
- soms is het nodig om hoge doses te geven (10mg)
om de opiaat- effecten te blokkeren
(zeker bij propoxyphen, methadone, fentanyl)
- herhaal de dosering elke 20-60 min om hervallen te voorkomen
- voor langwerkende opiaten kan overwogen worden om een uur lang
een infuus te geven met 2/3 van de naloxone-dosis
om de opiaten te antagoniseren.
- dosering:
volwassene: 0,4-2 mg IV of IM
pediatrie: 0,1mg/kg
neonaten: 10- 30 microgram/kg
- decontaminatie
- geef actieve kool in geval van perorale inname (1-2 gr/kg)
- start totale darmreiniging bij asymptomatische 'bodypackers'
(inslikken van zakjes drugs voor opiaat-smokkel)
met polyethyleenglycol (oa colopeg,...)
- behandeling van complicaties
- hypotensie
- NaCl 0,9% infuus (bolus)
- trendelenburg
- start dopamine bij persisterende hypotensie
(2-20 microgram/kg/min, titreren naar effect)
- stuipen
- behandel initieel met diazepam
5-10 mg alle 10 à 15 min 
pediatrie: 0,2-0,5 mg/kg alle 10 à 15 min
- geef phenobarbital bij persisterende stuipen
(10-20 mg/kg IV oplaaddosis)
- derving
- behandel met clonidine
(0,1-0,3mg PO, 10d lang of gebruik een transdermale patch)

-en/of methadon (15-40 mg/d)

Voeg een nieuwe reactie toe

Login of registreer om te kunnen reageren