Betablokker intoxicatie

Betablokker intoxicatie

 Namen:

- cardiovasculair zijn er beta1-receptoren. 

- ATP wordt geconverteerd tot cyclisch AMP door adenyl cyclase bij stimulatie van beta- receptoren. 

- Cyclisch AMP activeert proteine kinase, wat zorgt voor de fosforilatie van de proteinen in het sarcoplasmatisch reticulum. 

- Het sarcoplasmatisch reticulum zet daarop calcium vrij. 

- Calcium bindt met troponine wat de myosine bindingsplaatsen op de actinevezels opent. 

- Zo ontstaat contractie (excitation - contraction coupling)

- cardiovasculair

- verminderde excitatie/contractie

- blokkage van de natriumkanalen zorgt voor de verlenging van het QRS- complex.

- verlenging van het QT-interval, soms leidend tot ventriculaire aritmieen.

- neurologisch

- effecten op het centrale zenuwstelsel zijn beschreven bij lipofiele producten zoals propanolol, metoprolol of labetalol

 

 

 

1. kliniek van intoxicatie met beta-blokkers

- hypotensie

- bradycardie

- cardiale geleidingsvertragingen

- AV block (1e - 2e - 3e graads)

- hartfalen

- electro-mechanische dissociatie

- coma

- stuipen

- bronchospasmen

- pulmonair oedeem

- hypoglycaemie

 

 

 

2. diagnose

- indien de ingenomen producten niet bekend zijn, denk aan beta-blockers bij hypotensie/bradycardie.

- EKG:

- geleidingsstoornissen (vertraging)

- eerstegraad, tweedegraad of derdegraad AV-block

- bradycardie

- complet (volledig bloedbeeld)

- electrolieten

- ureum, creatinine

- glycaemie

 

 

 

3. DD

- acuut myocardinfarct met AV block

 

 

 

4. behandeling

- hartritme > 60/min

- systolische bloeddruk > 90 mm Hg

- adequaat urinedebiet

- verbetering van bewustzijn

- ABC

- extra zuurstof

- NaCl 0,9% infuus

- monitoring

- denk aan naloxone (2mg IV initieel --- pediatrie: 0,1mg/kg), hypertone glucose (1 amp 50 ml 50% -- pediatrie: 25% oplossing 2-4 ml/kg) en thiamine (100mg IV --- pediatrie:50mg IV) indien gedaald bewustzijn.

- toediening van ipecasiroop wordt in urgentiemiddens afgeraden

- indien inname minder dan 1 uur: overweeg maagspoeling met dikke spoelsonde.  Propanolol kan slokdarmspasmen geven wat het inbrengen van de spoelsonde aanzienlijk kan bemoeilijken.

- actieve kool kan nuttig zijn, vooral indien meerdere producten werden ingenomen. (1gr/kg PO)

- atropine

- eerste keus product maar met beperkte kans op succes

- volw: 0,5mg IV, te herhalen per 0,5-1mg ---pediatrie:0,04mg/kg

- Glucagon

- dien toe indien atropine niet het gewenste effect heeft. 

- Dit product zet namelijk cyclisch AMP vrij door stimulatie van een andere receptor dan de betareceptoren. 

- Geeft wel kans op nausea en braken. 

- volw: 3,5-5mg IV in bolus, gevolgd door een infuus à 70 microgram/kg/uur ---- pediatrie: 0,03-0,1mg/kg

- Los op met NaCl 0,9% of glucose 5% in plaats van de phenoloplossing die bij Glucagon geleverd wordt.

- IV vochttoediening

- dien voorzichtig toe bij hypotensie

- Swan-Ganz catheter of centraal veneuze catheter kan nuttig zijn voor de meting van de vullingsgraad of de cardiac output.

- Amrinone (Inocor)

- gebruik samen met glucagon voor de behandeling van persisterende bradycardieen

- volw: oplaaddosis van 0,75mg/kg, nadien getitreerd 2-20 microgram/kg/min

- bloeddruk regelende medicatie

- dien toe wanneer hypotensie/bradycardie persisteert ondanks atropine en glucagon.

- zorg voor invasieve monitoring als leidraad voor de therapie

- werkzaamheid kan beperkt worden door de betablokkade.  Hogere dosissen kunnen benodigd zijn.

- isoproterenol (niet-selectieve beta-agonist): getitreerd toedienen onder controle van bloeddruk en hartritme. (5 microgram/min IV en dan titreren in functie van het hartritme.)

- epinephrine (sterke alfa- en beta-agonist): bloeddruk stijgt als gevolg van directe stimulatie van het myocard, stijging van het hartritme en vasoconstrictie.  Te gebruiken indien bloeddruk niet stijgt met isoproterenol. volw: 2 microgram/min, titreren in functie van effect ---- pediatrie: 0,1 microgram/kg/min

- dopamine in hoge dosis (2-20microgram/kg/min)

- Natriumbicarbonaat

- in theorie kan dit gebruikt worden indien er sprake is van verbreding van het QRS- complex tot > 100 ms, gezien sommige betablokkers ook een blokkage van de natriumkanalen veroorzaken, die op hun beurt een verbreding van het QRS-complex geven.  Is geen routinemedicatie voor alle beta-blocker- intoxicaties.

- 1 mEq/kg IV

- pacing

- te overwegen indien andere behandelingen niet effectief blijken