Neuroleptica intoxicatie

Neuroleptica intoxicatie

 

- neuroleptica worden gebruikt voor

- psychotische syndromen

- depresieve neurosen

- dementie bij ouderen

- gedragsproblemen bij kinderen

- anti-emetica

- de piek-plasmaspiegels ontstaan gemiddeld na 4 uur

- dystonie treedt op uren tot dagen na ingestie

- akathisia kan ontstaan (gevoel van spanning en rusteloosheid, stress++)

- typische neuroleptica ( difenylpiperidinen en butyrofenonen) hebben

een sterk antagoniserend effect op de dopamine receptoren.

 

Butyrofenonen op de Belgische markt zijn:

- melperonhydrochloride (Buronil)

- droperidol (Dehydrobenzperidol of DHBP)

- pipamperon (Dipiperon)

- benperidol (Frenactil)

- haloperidol (Haldol)

- bromperidol (Impromen)

Difenylpiperidinen op de Belgische markt zijn:

- fluspirileen (Imap)

- pimozide (Orap)

- penfluridol (Semap)

 

- Atypische neuroleptica hebben een zwakker dopaminerg antagonisme

en een matig serotonerg antagonisme.

Op de Belgische markt zijn volgende produkten:

- aripiprazol (Abilify)

- clozapine (Clozapine Sandoz, Leponex)

- risperidon (Risperdal)

- olanzapine (Zyprexa)

- quetiapine (Seroquel)

- beide groepen vertonen een sterk alfa-adrenerg antagonisme

- beide groepen vertonen een anticholinerge activiteit

 

1. kliniek

- toxische effecten zijn meestal mild tot matig. 

- De effecten op het centraal zenuwstelsel zijn dominant

- lijzige spraak

- depressie van het centraal zenuwstelsel

- agitatie

- coma

- stuipen

- extrapyramidale symptomen (dystonie, akathisia)

- hypotensie

- tachycardie

- verbreed QRS en verlengd QT-interval

- torsade de pointes

- respiratoire depressie

- constipatie

- droge mond

- urineretentie

- miosis of mydriasis

- anemie

- agranulocytose (op clozapine)

- hyperthermie

- skeletale spierrigiditeit

- gedaald bewustzijn

- autonome dysfunctie

 

2. diagnose

- electrolieten

- ureum, creatinine

- glycaemie

- volledig bloedbeeld (complet) in geval van Clozapine overdosis

- urine-analyse:

test voor myoglobine indien maligne neuroleptisch syndroom verwacht wordt.

- toxicologische screening indien vermoeden van inname van andere producten

- quantitatieve bepalingen zijn zelden nuttig

- EKG

QT-verlenging

QRS verbreding

geleidingsstoornissen

- Rx abdomen:

niet geabsorbeerde fenotiazine is radio-opaque. 

De afwezigheid van dit verschijnsel is echter geen bewijs van niet-inname

 

3. DD

 

4. behandeling

- verzamel alle medicamenten, verpakkingen en bijsluiters

en neem deze mee naar het ziekenhuis voor identificatie.

- lok geen braken uit.

- monitor vitale parameters

- ABC

- plaats een IV-lijn

- dien zo nodig zuurstof toe

- ABC

- symptomatische behandeling

- decontaminatie

- indien recente inname, dien aktieve kool toe (1 - 2 gr/kg PO)

- hypotensie

- NaCl 0,9% -infuus (bolus)

- trendelenburg

- persisterende hypotensie wordt best behandeld

met norepinefrine (1-2 microgram/kg/min te titreren)

of phenylephrine (40-80 microgram/min te titreren)

- dopamine is meestal van weinig nut omwille van de sterke beta- adrenerge blokkade

- ventriculaire aritmieen

- lidocaine kan soms effectief zijn

1mg/kg IV om de 5-10 min,

3mg/kg max. 

Onderhoudsdosis 2-4 mg/min IV

- vermijd anti-aritmica van klasse 1a

gezien ze een exaberatie kunnen teweeg brengen

van de neuroleptische cardiotoxiciteit

- magnesium in geval van verlengd QT

(magnesiumsulfaat 1-2 gr IV over 5-15 min)

- cardioversie indien de patient hemodynamisch onstabiel is

- dystonieen

- geef diphenhydramine (25 - 50 mg IV (1mg/kg)

- maligne hyperthermie

- mechanische afkoeling

- geef Dantrolene

1-2 mg/kg om de 10min,

10mg/kg max

- geef bromocriptine

2,5 - 10 mg om de 8 u PO

- stuipen

- behandel initieel met diazepam

(5-10mg IV elke 10-15 min)

- phenobarbital voor persisterende stuipen

(10-20 mg/kg IV oplaaddosis)