Heup: pertrochantaire femurfractuur

pertrochantere femurfractuur of laterale collumfractuur

FRACTUURINDELING:

Best is de indeling  stabiel en onstabiel:

    Stabiel.
    Onstabiel:

        doorlopend in de posteromediale cortex.
        met subtrochantaire uitloper.
        schuin naar lateraal aflopend.

De classificatie volgens Evans van intertrochantaire femurfracturen:

    Evans Type 1:        Onverplaatst two part.
    Evans Type 2:        Verplaatst two part.
    Evans Type 3:        Verplaatst 3 part met posterolaterale uitloper.
    Evans Type 4:        Verplaatst 3 part met grote posteromediale uitloper.
    Evans Type 5:        Verplaatst 4-part met uitlopers naar beide trochanters.

FRACTUURINDELING VOLGENS AO:

A1    Pertrochantere fractuur éénvoudig (stabiel)
A2    Pertrochantere fractuur multifragmentair (instabiel)
A3    Subtrochantere fractuur

B1    Mediale collumfractuur met gering dislocatie
B2    Mediale collumfractuur, transcervicaal
B3    Mediale collumfractuur met dislocatie

C1    Fractuur van de femurkop: splijting
C2    Fractuur van de femurkop: impressie
C3    Fractuur van de femurkop met mediale collumfractuur

THERAPIE: steeds operatief:

-    bij stabiele fractuur types: Dynamische heupschroef (DHS)
-    bij instabiele fractuur types: DHS, evt. gamma-nail overwegen

    Dynamische heupschroef.

        Best 135 graden.
        De femurhalsschroef best centraal plaatsen,
            eventueel wat meer distaal.
        Bij jonge patiënten best grote posteromediale fragmenten ook fixeren:
            met trekschroef.
            of met cerclage.

    Gamma nagel:

        Voor subtrochantaire fracturen.
        voor de oblique fractuur.
        Ook mogelijk om te behandelen met andere intramedullaire nagels.

NABEHANDELING:
-    belaste mobilisatie, tenzij door de chirurg anders aangegeven

CONTROLE:
klinisch: na 2, 6, 12 en 26 weken
radiologisch: na belasten , 6 en 12 weken

COMPLICATIES:
-    secundaire dislocatie fractuur bij insufficiënte fixatietechniek, of t.g.v. zeer ernstige osteoporose
-    beenverkorting door inclaveren van de fractuur
-    Varisatie van de femurhals.
-    Malrotatie.
-    Non union.

VERWIJDEREN OS MATERIAAL:
-    indien ≤60 jaar: na 1-1,5 jaar
-    bij ouderen alleen bij klachten uitstekende pen t.h.v. trochanter maior