Overslaan en naar de inhoud gaan

Subarachnoidale bloeding zonder trauma

SUBARACHNOIDALE BLOEDING (Niet-traumatische SAB)

 Active ImageActive Image

 

1. Oorzaken

85%: Ruptuur cerebraal aneurysma
 Active Image

 

Arterioveneuse malformatie: Bij kinderen meestal
Ruptuur bloedvat door hypertensie
Tumor
 
!!  30% herbloeding binnen de 3 weken

-> 50% hiervan binnen eerste uren

 

2. Risicofactoren

Leeftijd
          Meeste bij < 50j
          Hoe dichter bij 50, hoe meer kans
 
Vrouw
Polycystische nieren
Roken
Hypertensie

Ethylisme

 

Neurologisch onderzoek

NEKSTIJFHEID !
GCS
perifere motoriek en sens
craniale zenuwen

Funduscopie

 

 

 

CT schedel

Zonder contrast sensitief in 92-95 %
 
 Active Image

 

 

arteriografie

voor goede visualisatie aneurysma
 
 Active Image
 Active Image

 

Lumbaalpunctie

Enkel bij negatieve CT met toch klinisch vermoeden SAB
 
Drukmeting
Rode bloedcellen
Xanthochromia -> in CSV vanf 6-12h na bloeding

 

ECG

90% afwijkend -> suggestief voor:
          *    Ritmestoornissen:    QT verlenging
                                             U waves
 
          *    Ischemie: ST elevatie
 
          *    AMI:   T golven:  breed
                                        omgekeerd
ECHOCARDIOGRAFIE

 

 

DD

Hematoom:   subduraal
                    epiduraal
                    intracerebraal
 
Carotisletsel na halstrauma
Meningitis
Dementie
Migraine
Tensiehoofdpijn
Hersentumor
Hersenabces

 

 

 

Eerste opvang

ABC
IV lijn + bloedname
Bij BWZ daling    ->  eerst noteren GCS en motoriek
                         ->  sedatie en intubatie

 

 

E.R.

-    dringend neurochirurgisch consult
 
          ->  aanbrengen drukmeting
               *    doelen    ->  controle intracraniële druk (ICP)

                                   ->  drainage overtollig cerebrospinaal vocht

   ->   Preventie van hydrocephalie bij

intraventriculaire doorbraak.

 
       *    indicaties ->  bij BWZ daling

                                   ->  bij sedatie / intubatie 

       *    Let wel: Meestal wordt een wat hogere ICP eerder getolereerd

dan teveel druk af te laten. De wat verhoogde ICP vormt

immers een tegendruk voor de bloeding van het aneurysma.

Daarom worden te lage ICP's door veel drainage best vermeden.     

 

        ->  stoppen van de bloeding: Zelden dringend nodig.

In de praktijk zal vaak eerst stabilisatie,  arteriografie en CT, dan observatie op intensieve zorgen en overleg en planning van de verdere therapie.

Welke therapiekeuzes bestaan er?

               *    clipping (operatief)    

->  voordeel van tegelijkertijd spoeleffect, preop bloed bestellen.

               *    coiling      ->  door interventionele  radiologie

-    oplijnen
          ->  arteriële lijn
          ->  centraal veneuse catheter
 
-    Strikte bedrust, hoofdeinde 30° hoger
 
-    Houd SBD onder 140
 
-    Plannen opname ICU

 

triple H therapie

-   H1 (hypertension): Gecontroleerde bloeddruk:

 

     *    preoperatief: geen hypertensie
          ->  SBD < 140 mmHg
 
     *    postop:
          ->  1e 24h (tot controle CT)
                    ->  normotensie: SBD < 120
          ->  na CT: bij vermoeden vaatspasmen
                              ->  transcraniële doppler
                         gecontroleerde hypertensie:
                              ->  MAP 90 - 130
 
-   H2 (hypervolemia): Vermijd hypovolemie:
          ->  CVD >/= 7 mmHg
         
 
-    H3: Hemodilutie:
     Houd hematrocriet tussen 25-40%

 

 

Preventie vasospasmen

-    Onstaat meestal na 3-12 dagen
-    Geef calciumantagonisten
     *    CI: hemiparese
               stupor
               coma
     *    Nimodipine (NIMOTOP)
     *    Nicardipine (RYDENE)
 
-    behoud:    volume
                    cerebrale perfusie

 

 

Preventie en therapie van...

-    Epilepsie: na clipping:    
               ->  fenytoïne
               ->  alternatief: valproaat (depakine)
               ->  duur: 6m tot levenslang
 
-    Pijn
-    Braken
-    Obstipatie
-    Diabetisch insipidus
               ->  bij overmatig urineren: normaliseer de 

vochtbalans door vochtsubstitutie

               ->  bij densiteit urine </= 1005
                         ->  geef Minirin: per 1/4 tot 1/2

Voeg een nieuwe reactie toe

Login of registreer om te kunnen reageren