Epiduraal abces
EPIDURAAL ABCES
Definitie:
Een pyogene infectie vd epidurale ruimte:
vooral dorsaal
dan cervicaal en lumbaal
Bij volwassenen:
-> In 50% gevolgd door hematogene verspreiding
Bij kinderen:
-> Vaak vaak primair hematogeen
1. Oorzakelijke mechanismen
1. Risico's:
* Diabetes
* Maligniteit
* IV druggebruik
* Chronisch steroïdengebruik
* Chronisch alcoholgebruik
* Neurochirurgie: discogram
rugchirurgie
2. Kiemen:
* Stafylococcus aureus: > 50%
* Streptococcen: 2de meest frequente
* Andere: - Haemofilus influenza
- Gram neg bacillen
- Mycobacteria
- Anaeroben
- Gemengde infecties
2. Kliniek
- Ernstige progressieve pijn: rug
radiculair
- Sepsis
- Leeftijd: Voorkeur 60-70 jaar
Alle leeftijden mogelijk
Bij kinderen:
-> soms alleen: koorts
irritatie
meningitis
sfincterstoornissen
3. Diagnostiek
1. Klinisch beeld:
- koorts
- rugpijn: radiculair
- L.O.:
* infectiebron zoeken
* neurologisch onderzoek: ook sfintertonus
O.L.
* atone blaas: residumeting na plassen
-> door plaatsen blaassonde
-> normaal: volwassenen < 50 ml residu
ouderling tot 100 ml residu
2. MRI:
- het betrouwbaarste onderzoek
- is DRINGEND
- zeker bij kinderen urgentie
3. CT meylogram:
- als MRI niet beschikbaar
- nadeel: kan meningitis veroorzaken
4. Labo:
- sedimentatie
- leucocytose
- bloedculturen (vaak positief)
5. Lumbaalpunctie:
- te vermijden -> kan menigitis veroorzaken
- Is vaak abnormaal maar niet diagnostisch
4. DD
- Vaak initieel gemiste diagnose
- Rugpijn
-> Zonder koorts of radiculopathie:
* spierpijn
* degeneratieve arthrose
* discogene pijn
* compressiefractuur
-> Met koorts:
* vertebrale osteomyelitis
* meningitis
* discitis
* spinaal subduraal abces
* spinale tumor
* pyelonefritis
-> Met radiculopathie:
* Compressie spinaal kanaal
-> hernia
-> ischemie ruggemerg
5. Therapie
- Vroeg starten met breedspectrum antibiotica
-> Cephalosporine 3e generatie (Ceftriaxone)
-> DALACIN C (Clindamycine)
- Dringend advies neurochirurgie
Voeg een nieuwe reactie toe
Login om te reageren