Overslaan en naar de inhoud gaan

Epiduraal abces

EPIDURAAL ABCES

 Active Image

 Definitie:
     Een pyogene infectie vd epidurale ruimte: 
          vooral dorsaal
          dan cervicaal en lumbaal
 
     Bij volwassenen:
          ->  In 50% gevolgd door hematogene verspreiding
 
     Bij kinderen:
          ->  Vaak vaak primair hematogeen

 

 

1. Oorzakelijke mechanismen

1.  Risico's:
     *    Diabetes
     *    Maligniteit
     *    IV druggebruik
     *    Chronisch steroïdengebruik
     *    Chronisch alcoholgebruik
     *    Neurochirurgie:   discogram
                                   rugchirurgie
 
2.  Kiemen:
     *    Stafylococcus aureus:   > 50%
     *    Streptococcen:   2de meest frequente
     *    Andere:    -    Haemofilus influenza
                         -    Gram neg bacillen
                         -    Mycobacteria
                         -    Anaeroben
                         -    Gemengde infecties

 

2. Kliniek

-    Ernstige progressieve pijn:  rug
                                        radiculair
 
-    Sepsis
-    Leeftijd:    Voorkeur 60-70 jaar
                    Alle leeftijden mogelijk
                    Bij kinderen:
                    ->  soms alleen:  koorts
                                             irritatie
                                             meningitis
                                             sfincterstoornissen

 

3. Diagnostiek

1.  Klinisch beeld:
     -    koorts
     -    rugpijn:     radiculair
     -    L.O.:        
          *    infectiebron zoeken
          *    neurologisch onderzoek:     ook sfintertonus
                                                       O.L.
          *    atone blaas:  residumeting na plassen
                                        ->  door plaatsen blaassonde
                                        ->  normaal:   volwassenen < 50 ml residu
                                                            ouderling tot 100 ml residu
 
2.  MRI:
     -    het betrouwbaarste onderzoek
     -    is DRINGEND
     -    zeker bij kinderen urgentie
 
3.  CT meylogram:
     -    als MRI niet beschikbaar
     -    nadeel: kan meningitis veroorzaken
 
4.  Labo:
     -    sedimentatie
     -    leucocytose
     -    bloedculturen (vaak positief)
 
5.  Lumbaalpunctie:
     -    te vermijden ->    kan menigitis veroorzaken
     -    Is vaak abnormaal maar niet diagnostisch

 

4. DD

-    Vaak initieel gemiste diagnose
 
-    Rugpijn
     ->  Zonder koorts of radiculopathie:
               *    spierpijn
               *    degeneratieve arthrose
               *    discogene pijn
               *    compressiefractuur
     ->  Met koorts:
               *    vertebrale osteomyelitis
               *    meningitis
               *    discitis
               *    spinaal subduraal abces
               *    spinale tumor
               *    pyelonefritis
     ->  Met radiculopathie:
               *    Compressie spinaal kanaal
                    ->  hernia
                    ->  ischemie ruggemerg

 

5. Therapie

-    Vroeg starten met breedspectrum antibiotica
          ->  Cephalosporine 3e generatie (Ceftriaxone)
          ->  DALACIN C (Clindamycine)
 
-    Dringend advies neurochirurgie

Voeg een nieuwe reactie toe

Login of registreer om te kunnen reageren