Overslaan en naar de inhoud gaan

Valse kroep

VALSE KROEP

 Active Image

Synoniem: Laryngitis stridulosa, pseudokroep, in het Engels: croup
 
Aanvallen van benauwdheid en holle blafhoest, die enige uren kunnen duren en berusten op droge strottehoofdsontsteking.
 
OORZAKEN:
 
1.  MECHANISME
-    inflammatoir oedeem onder glottis:
     *    strottehoofd
     *    luchtpijp
-    als spastische reactie op virale luchtweginfectie:
     *    plots ontstaan 's nachts, geen prodomen
     *    vaak reactie op nachtelijke koude, mist of virale antigenen
     *    vaak recidiverend
 
2.  KIEMEN
-    virussen:
     *    Parainfluenza types 1,2,3
     *    Influenza A, B
     *    Adenovirussen
     *    RSV
     *    Mazelen
     *    Herpes simplex
-    mycoplasma pneumoniae

 

1. Kliniek

-    INSPIRATOIRE STRIDOR
-    prodomen: aspecifieke bovenste luchtweginfectie
-    hoest: zeer luid, blaffend
-    hese stem
-    gebruik secundaire ademhalingsspieren
-    risico evolutie naar respiratoir falen
-    ouderdom: meestal tussen 0,5 en 3 jaar

 

2. ademhaling

1.  ANAMNESE
-    ontstaanswijze
-    eerdere intubaties?
-    immuniteitsstatus?
 
2.  LICHAMELIJK ONDERZOEK
-    bewustzijn
-    toxisch uiterlijk?
     ->  JA: eerder bacteriële epiglottitis
     ->  NEEN: viraal
-    hydratatiestatus
-    ademhaling
     ->  stridor
     ->  ademarbeid
     ->  voorkeurspositie
     ->  Westley Croup score (op 17):
          *    stridor:     
                    -    geen:                                          0
                    -    hoorbaar met stethoscoop:           1
                    -    hoorbaar zonder stesthoscoop:     2
          *    retracties thorax bij ademhaling:
                    -    geen:                                          0
                    -    mild:                                           1
                    -    matig:                                         2
                    -    ernstig:                                       3
          *    hoeveelheid ingeademde lucht:
                    -    normaal:                                      0
                    -    verminderd:                                  1
                    -    ernstig verminderd:                       2
          *    cyanose:
                    -    geen:                                          0
                    -    bij agitatie:                                  4
                    -    in rust:                                        5
          *    bewustzijn:
                    -    normaal:                                      0
                    -    veranderd:                                   5
 
3.  PULSE OXIMETRIE
 
4.  RX HALS WEKE DELEN
-    indicatie:
     ->  atypische presentatie
     ->  steeple sign: vernauwing subgloteale regio

 

3. differentiaaldiagnose

-    infecties:
     *    epiglottitis
     *    bacteriële tracheitis
     *    abces: peritonsillair/ retrofaryngeaal
     *    difterie
     *    pertussis = echte kroep
          ->  door vaccinatie hier verdwenen (theoretisch nog mogelijk via import)
-    congenitale afwijking larynx
-    angioedeem
-    stembandparalyse
-    stenose subglotteaal
-    vreemd lichaam: ingeslikt/ ingeademd
-    verbranding luchtwegen: inhalatie hete lucht
-    hemangioom
-    laryngeale papillomatose

 

4. Therapie

1.  EERSTE OPVANG
-    vermijd paniek:
     ->  laat ouder kind vasthouden
     ->  geen onnodige handelingen:
          *    IV lijn
          *    IM spuiten
          *    radiografieën
          *    zuurstofmasker
     ->  laat kind in zelf gekozen houding
-    aerosol:
     ->  bevochtigde zuurstof
     ->  Epinefrine
 
2.  SPOEDDIENST
-    aerosol:
     ->  bevochtigde lucht, zuurstof
     ->  Corticoïden: Pulmicort (2amp)
     ->  indien onvoldoende: Epinefrine: verdund 1:1000: hiervan 2 ml nemen
-    dexamethasone:
     ->  PO: geplette tabletten: 0,6 mg/ kg, max 10 mg
     ->  IV of IM: 0,15 mg/ kg
-    zo nodig Heliox
     ->  indicatie: onvoldoende reactie op Epinefrine
     ->  wat is het?: mix van 30% zuurstof en 70% helium
     ->  hoe toedienen?: via tent, masker
-    indien nog onvoldoende:
     ->  intubatie: door meest bekwame arts
     ->  smalle tube zonder cuff: 0,5 - 1 mm dunner dan normale keuze
-    indien vermoeden epiglottitis:
     ->  snel naar operatiezaal:
          *    inhalatie-anesthesie
          *    intubatie onder directe laryngoscopie
          *    chirurg standby voor dringende tracheostomie
-    antibiotica?

     ->  NIET GEÏNDICEERD!   

Voeg een nieuwe reactie toe

Login of registreer om te kunnen reageren