Valse kroep
VALSE KROEP
Synoniem: Laryngitis stridulosa, pseudokroep, in het Engels: croup
Aanvallen van benauwdheid en holle blafhoest, die enige uren kunnen duren en berusten op droge strottehoofdsontsteking.
OORZAKEN:
1. MECHANISME
- inflammatoir oedeem onder glottis:
* strottehoofd
* luchtpijp
- als spastische reactie op virale luchtweginfectie:
* plots ontstaan 's nachts, geen prodomen
* vaak reactie op nachtelijke koude, mist of virale antigenen
* vaak recidiverend
2. KIEMEN
- virussen:
* Parainfluenza types 1,2,3
* Influenza A, B
* Adenovirussen
* RSV
* Mazelen
* Herpes simplex
- mycoplasma pneumoniae
1. Kliniek
- INSPIRATOIRE STRIDOR
- prodomen: aspecifieke bovenste luchtweginfectie
- hoest: zeer luid, blaffend
- hese stem
- gebruik secundaire ademhalingsspieren
- risico evolutie naar respiratoir falen
- ouderdom: meestal tussen 0,5 en 3 jaar
2. ademhaling
1. ANAMNESE
- ontstaanswijze
- eerdere intubaties?
- immuniteitsstatus?
2. LICHAMELIJK ONDERZOEK
- bewustzijn
- toxisch uiterlijk?
-> JA: eerder bacteriële epiglottitis
-> NEEN: viraal
- hydratatiestatus
- ademhaling
-> stridor
-> ademarbeid
-> voorkeurspositie
-> Westley Croup score (op 17):
* stridor:
- geen: 0
- hoorbaar met stethoscoop: 1
- hoorbaar zonder stesthoscoop: 2
* retracties thorax bij ademhaling:
- geen: 0
- mild: 1
- matig: 2
- ernstig: 3
* hoeveelheid ingeademde lucht:
- normaal: 0
- verminderd: 1
- ernstig verminderd: 2
* cyanose:
- geen: 0
- bij agitatie: 4
- in rust: 5
* bewustzijn:
- normaal: 0
- veranderd: 5
3. PULSE OXIMETRIE
4. RX HALS WEKE DELEN
- indicatie:
-> atypische presentatie
-> steeple sign: vernauwing subgloteale regio
3. differentiaaldiagnose
- infecties:
* epiglottitis
* bacteriële tracheitis
* abces: peritonsillair/ retrofaryngeaal
* difterie
* pertussis = echte kroep
-> door vaccinatie hier verdwenen (theoretisch nog mogelijk via import)
- congenitale afwijking larynx
- angioedeem
- stembandparalyse
- stenose subglotteaal
- vreemd lichaam: ingeslikt/ ingeademd
- verbranding luchtwegen: inhalatie hete lucht
- hemangioom
- laryngeale papillomatose
4. Therapie
1. EERSTE OPVANG
- vermijd paniek:
-> laat ouder kind vasthouden
-> geen onnodige handelingen:
* IV lijn
* IM spuiten
* radiografieën
* zuurstofmasker
-> laat kind in zelf gekozen houding
- aerosol:
-> bevochtigde zuurstof
-> Epinefrine
2. SPOEDDIENST
- aerosol:
-> bevochtigde lucht, zuurstof
-> Corticoïden: Pulmicort (2amp)
-> indien onvoldoende: Epinefrine: verdund 1:1000: hiervan 2 ml nemen
- dexamethasone:
-> PO: geplette tabletten: 0,6 mg/ kg, max 10 mg
-> IV of IM: 0,15 mg/ kg
- zo nodig Heliox
-> indicatie: onvoldoende reactie op Epinefrine
-> wat is het?: mix van 30% zuurstof en 70% helium
-> hoe toedienen?: via tent, masker
- indien nog onvoldoende:
-> intubatie: door meest bekwame arts
-> smalle tube zonder cuff: 0,5 - 1 mm dunner dan normale keuze
- indien vermoeden epiglottitis:
-> snel naar operatiezaal:
* inhalatie-anesthesie
* intubatie onder directe laryngoscopie
* chirurg standby voor dringende tracheostomie
- antibiotica?
-> NIET GEÏNDICEERD!
Voeg een nieuwe reactie toe
Login om te reageren