Trauma bij zwangere vrouwen
I. PRIMAIRE BENADERING
1.1. PRINCIPES
Overleving van de moeder primeert: foetus zonder moeder sterft ook!
igv reanimatie: Voer ZELF een spoedsectie uit binnen 4-5 minuten om het leven van de moeder te kunnen redden
Tijdens de zwangerschap treden veranderingen op: Deze hebben een invloed op beleid en diagnostiek
Leg patient in linker zijligging om compressie vd V Cava en aorta te vermijden
Verandering van vitale parameters ontstaan laat igv hypovolemie
Bloedverlies kan de fetus ernstig in gevaar brengen
- agressief vochtbeleid nodig ter preventie hypovolemische shock
- opzoeken specifieke letsels:
-> trauma ad uterus: stomp/ penetrerend
-> placentaloslating
-> omnionvochtembolen
-> autoimmunisatie
-> vroegtijdig scheuren van de vliezen
- speciale aandacht geven aan foetus
- vroegtijdig overleg met gynaecoloog/ chirurg
-> opname in ziekenhuis vaak vereist
voorzie fetale monitoring
evalueer reacties van de uterus
- overweeg toediening van Rh(D) immuunglobulines
1.2. MATERNAAL
A. igv reanimatie
volg de guidelines
linker zijligging of manueel opzijduwen van de uterus
compressies iets hoger: boven het midden vh sternum
voer een spoedsectie uit binnen 4-5 minuten om het leven van de moeder te kunnen redden
B: igv intubatie en beademing wordt overwogen:
gebruik een kleinere tube
pas de instelling vd ventilator aan. Streef vooral naar
SpO2 >/= 94%
PO2 >70 mmHg
pCO2 30-32 mmHg
inleiding tot vroegtijdige bevalling kan de diafragmabewegingen verbeteren
er is een hoger risico voor aspiratie bij maskerbeademing of niet invasieve beademing
Hyperventilatie is gewenst
C: - bij shock verergering door compressie op v. Cava:
daarom:
-> op linker zij transporteren: tenzij vermoeden ruggemergletsel
-> indien in rugligging:
- kussen onder rechter heup
- manueel duwen van foetus naar links
- vanwege verhoogd bloedvolume:
-> later veranderen van parameters bij bloedverlies
-> tegen dan is foetus reeds in shock: moeder nog stabiel
- vroegtijdige IV lijn:
-> onmiddellijk afnemen bloedstaal:
- toxico
- bloedgroep
- kruisproef
- fibrininogeen
-> voldoende bloed toedienen
-> vermijden vasopressoren
- monitoring:
-> CVD meting
-> puls oximetrie
-> CO2 metingen
-> arteriële bloedgassen:
! bicarbonaat is fysiologisch laag bij zwangerschap
nodige radiografieën moeten worden gemaakt
1.3. FOETUS
- denken aan uterusruptuur:
-> abdominale gevoeligheid: soms krampen
-> spierweerstand
-> loslaatpijn
-> peritonitis vaak moeilijk zichtbaar
-> abnormale ligging foetus: bv. dwarse ligging
-> gemakkelijke palpaties foetus: doordat hij uit de uterus ligt
-> moeilijke palpatie uteriene fundus: fundusruptuur
-> soms tekens van hypovolemie
- denken aan placentaloslating:
-> vaginaal bloedverlies
-> uteriene gevoeligheid
-> frequente uteriene contracties:
- tot uteriene tetanie
- uterus contraheert bij palpaties
-> abdominale gevoeligheid: soms krampen
-> soms tekens van hypovolemie
- foetale doppler:
-> vanaf 10 weken zwangerschap
-> continue doppler monitoring:
- vanaf 20-24 weken
- is normaal 120-160
- indicatoren foetale nood:
-> abnormale basale hartritme
-> repetitieve deceleraties
-> afwezigheid van acceleraties
-> frequente uteriene contracties
II. DEFINITIEVE BEHANDELING
Alle rhesusnegatieve zwangeren met trauma abdomen komen
in aanmerking voor Rh immunoglobuline therapie
Voeg een nieuwe reactie toe
Login of registreer om te kunnen reageren