Thoracale oorlogsverwondingen
Thoracale letsels door oorlogsverwondingen
Deze tekst werd samengesteld uit persoonlijke nota's van de cursus oorlogschirurgie van het Internationale Rode Kruis (ICRC) te Geneve. Voor meer gegevens verwijst de auteur naar www.icrc.org en naar het boek: War Surgery, working with limited resources in armed conflict and other situations of violence, volume 1 van C. Giannou en M. Baldan
I. Kenmerken
A. Gevaarlijk
B. Moeilijk
C. 1/4 trauma doden
1. Waarom: ABC probleem
II. Assesment
A. Anamnese
B. Klinisch onderzoek
1. Zo volledig mogelijk
C. RX thorax
1. A: adequacy + airway
Is de foto van de juiste patient?
Zie je de meeste structuren?
2. B: Bone + breathing
Zie je de beenderige structuren?
Alle ribben
De wervels
Zie je fracturen?
Ademhaling, longparenchym
Zie je pneumothorax?
Zijn de longen goed geexpandeerd
3. C: Cor + mediastinum
Is de aortocardiale hoek zichtbaar?
Zie je mediastinaal opzettingen of verbreding?
4. D: Diafragma + pleura
Vrije lucht onder diafrgama?
Pleuraal vocht?
5. E: extra's en tubes?
Zie je tubes zitten? Zitten ze goed?
III. Levensgevaarlijke omstandigheden
IV. Voorbereiding
A. Levensreddend
1. ATLS
2. ABCDE
3. DSTC
Manual of definitive surgical trauma care
Iatsic
Kenneth D. Boffard
Cursussen die verder gaan daan ATLS en minder duur zijn
B. Lidmaatreddend
V. De thoraxdrain
A. Indicaties
1. Pneumothorax
2. Hematothorax
3. Empyema
B. Techniek
1. 5e intercostaal
2. Anterieure axillaire lijn
3. Stomp, best zonder trocard
C. Controle
1. Best radiografie zo mogelijk
VI. Don't forget
A. Geef zuurtsof
B. Geef pijnstillers
VII. Levensgevaarlijke condities
A. Luchtwegobstructie
B. Tensiepneumothorax
1. Dystressed patient
2. Hypersonore percussie
3. Opzetting vd halsvenen
4. Geen longgeluiden
C. Open pneumothorax
1. Behandeling
Valve: compres
Drain
Definitieve operatie
D. Fladderthorax
1. Behandeling
Goede pijnstilling
E. Hematothorax
1. Symptomen
Shock
Auscultatie: geen ademgeruis
Percussie: gedempt
2. DD
Tensiepneumothorax
Diafragmaruptuur
3. Therapie
Thoraxdrain
Bloedtransfusie
Zo mogelijk autotransfusie
Thoracothomie?
Volgens atls: in functie van bloedverlies
>1500 in begin
>200 ml/h
Leer dit te doen
F. Harttamponade
1. Diagnose
Lage bloeddruk
Veneuse distentie
Verminderde harttonen
2. Behandeling
Pericardiocenthese
Thoracotomie
Anterolateraal
Reanimatie-thoracotomie
Indien
PEA
Perforerende thoraxtrauma
Indien hartperforatie:
Steek een urinaire catheter in de wonde en blaas het op
Erna hecht je voorzichtig alles dicht
G. Ezelsbruggetjes
VIII. Gevaarlijke variante letsels
A. Pneumothorax
B. Longcontusie
C. Trachearuptuur
D. Diafragmarutuur
E. Oesofageale ruptuur
F. Mediastinale perforatie
IX. Bescherming tegen kogels
A. Kogelvrije vest
1. Standaard Kevlar (voor gewone civiele kogels afdoende)
2. Versterkt met keramische platen (voor hoogenergetische oorlogswapens)
X. Operatie of niet (casussen)
A. Dia met fragment midden in de thorax, stabiel zonder klinische problemen
1. Indien operatie:
Anterolaterale thoracotomie
Operatie uitgevoerd
B. Die met centraal fragment
1. Stierf zonder operatie
C. Dia met kogel thv de lever
1. Laparotomie + thoraxdrain
XI. Niet vergeten
A. Fysiotherapie
B. Vergeet het abdomen niet
C. Analgesie
D. Wel heel gevaarlijk, niet zo heel complex
Deze tekst bestaat uit persoonlijke nota's van de cursus oorlogschirurgie van het Internationale Rode Kruis (ICRC) te Geneve. Voor meer gegevens verwijst de auteur naar www.icrc.org en naar het boek: War Surgery, working with limited resources in armed conflict and other situations of violence, volume 1 van C. Giannou en M. Baldan
Voeg een nieuwe reactie toe
Login om te reageren